Onikomikoz (tırnak mantarı) - semptomlar ve tedavi

Onikomikoz(tırnak mantarı) tırnak plağı ve çevresindeki yapıların mantar enfeksiyonudur: tırnak kıvrımları, matris (tırnağın büyüme kısmı) ve tırnak yatağı. Tırnakların deformasyonu ve kalınlaşması, renklerinde bir değişiklik ile kendini gösterir - tırnaklar beyaz veya sarı olur.

Bu hastalık oldukça yaygındır. Bazı verilere göre, Avrupalılar arasında onikomikoz prevalansı, önceki on yılın bilinen göstergelerini aşarak% 10-12'ye ulaşıyor. Erkeklerde 1, 5 kat daha sık görülür ancak kadınlara göre 2 kat daha az doktora giderler. Yaşlı insanlar daha sık hastalanır, çocuklar çok nadirdir.

Hastalığın tedavisinde temel sorun, hastaların ilk belirtiler ortaya çıktıktan çok sonra bir dermatoloğa gelmesidir. Bu nedenle patolojik mantar geniş bir alanı kaplar ve tedavisi gecikir.

Sadece hasta bir kişi patojenik mantarları bulaştırabilir. Çoğu zaman, bir mantar enfeksiyonu aile içinde meydana gelir, çünkü kaynak zamanında tespit edilmez ve yeterli önleyici tedbirler alınmaz.

Hastalığın nedenleri:çoğu zaman hastayla veya kullandığı nesnelerle (ayakkabılar, giysiler, banyo halıları, el bezleri, manikür aksesuarları) doğrudan temas. Genellikle spor salonlarını, hamamları, saunaları ve yüzme havuzlarını ziyaret ederken enfeksiyonlar meydana gelir.

Hastalığın gelişimi, mikro hasarlarla kolaylaştırılır - interdigital kıvrımlarda aşınma, artan terleme, kuru cilt, su prosedürlerinden sonra zayıf kuruma ve düz ayaklardan kaynaklanan çatlaklar.

Ayrıca, endokrin sistemin eşlik eden hastalıkları (diabetes mellitus, obezite, hipotiroidizm), ekstremitelerin vasküler hastalıkları (venöz yetmezlik, lenfostaz), bağışıklık bozuklukları ve ayrıca antibiyotik, kortikosteroid ve sitostatik ilaçlar. Yukarıda listelenen hastalıkların bir sonucu olarak, tırnak bölgesindeki kanın mikro sirkülasyonu bozulur ve doğal bağışıklık azalır, bu da ikincil bir enfeksiyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Onikomikoz, aşağıdaki mantar türlerinden kaynaklanır:

• dermatofit;
• Candida cinsinin maya benzeri mantarları;
• küf mantarları.

Patojen tipine bağlı olarak, mantar enfeksiyonunun penetrasyonu ve klinik tablo farklıdır, bu nedenle tedavi yaklaşımları da farklıdır.

Ayak tırnaklarının mantardan etkilenme olasılığı tırnaklardan 10 kat daha fazladır. Çoğu durumda, mantara dermatofitler (örneğin Trichophyton rubrum) neden olur. Vakaların geri kalanı çoğunlukla dermatofitik olmayan küflerden (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) kaynaklanır.

Benzer semptomlar bulursanız, doktorunuza danışın. Kendi kendine ilaç verme - sağlığınız için tehlikelidir!

Onikomikoz belirtileri (tırnak mantarı)

Hastalık ne kadar uzun sürerse semptomları o kadar belirgin hale gelir. Onikomikozun ana belirtileri şunları içerir:

• diskromi - çivi renginin sarı, siyah, yeşil, gri veya kahverengiye dönüşmesi (rengin türü mantarın türüne bağlıdır);
• onikoliz - tırnak plağının yataktan ayrılması;
• tırnak plağının kalınlığında değişiklik;
• hapalonychia - plakanın kalınlığında ve yumuşamasında bir azalma;
• koilonychia - çivi bir çay kaşığı şeklinde içbükey görünüyor;
• pachyonychia - tırnak plağının kalınlaşması, tırnak hipertrofisi;
• onikogrifoz - gaga şeklinde bükülmüş tırnak plağının kalınlaşması, renginin değişmesi;
• tırnak yatağının kalınlığında değişiklik (hiperkeratoz - tırnak yatağının kalınlaşması);
• tırnak plağının yüzeyindeki değişiklikler: çukurlar, oluklar, sırtlar;
• tırnak kıvrımlarında ve çevresindeki deride değişiklikler (paronişi - proksimal tırnak kıvrımının iltihabı).

Semptomlardan hiçbirinin patognomonik olmadığını, yani belirli bir patojen için kesin olarak uygun olmadığını, bu nedenle semptomlarla belirlemek imkansız olduğuna dikkat etmek önemlidir - ek incelemelere ihtiyaç vardır.

Onikomikoz patogenezi (tırnak mantarı)

Hastalığın patogenezi, mantarın cilde ve tırnaklara nasıl bulaştığına bağlıdır.

Distal subungual tip:mantar tırnak çıkıntıları bölgesinde veya distal bölgede cildi istila etmişse, enfeksiyon yataktaki tırnağın serbest kenarından geçerek matrise doğru yayılır. İlk başta tırnak plağı değişmeyebilir, ancak daha sonra hiperkeratoz nedeniyle yavaş yavaş tırnak yatağından uzaklaşır ve sararır. Tırnak plağının kalınlaşması kademeli olarak mümkündür.

Yüzey beyazı tipi:çivi yüzeyinde beyazımsı odaklar oluşursa, zamanla mantar tüm tırnak plağını yakalar. Tırnak kalınlaşır, ufalanır, gri-kahverengi bir renk alır. Bu durumda tırnak yatağının matrisi ve epitelyumu etkilenmez. Çevreleyen deride iltihaplanma yoktur.

Proksimal subungual tip:mantar deriden ve tırnak çevresindeki çıkıntılardan tırnak plağına ve daha sonra matrise yayılabilir ve tırnak plağının uzak kısımlarına ulaşabilir. Tırnak üzerinde delik ve tırnak yatağı bölgesinde lekeler belirir, tırnak plağının kopması meydana gelir. Tırnak yatağında veya matrisinde belirgin bir iltihaplanma yoktur.

Toplam distrofik tip:tüm çivi etkilenir. Proksimal tırnak kıvrımı kaybolur veya kalınlaşır, bu nedenle tırnak plağı artık oluşamaz ve büyüyemez.

Var olmakonikomikoz patogenezinin biyofiziksel kavramı, hastalık sırasında iki kuvvet arasında bir çatışma olduğunu belirtir: matris yönünde büyüyen mantar kolonisi ve matristen uzak kenara doğru çivinin doğal büyümesi. Bu nedenle, onikomikoz sırasında tırnak uzama hızı belirleyici bir öneme sahiptir - tırnak ne kadar hızlı büyürse, iyileşme o kadar erken gerçekleşir. Belki de çocuklarda hastalığın düşük prevalansını açıklayan şey budur, çünkü tırnakları yetişkinlere ve yaşlılara göre daha hızlı uzar.

Onikomikozun (tırnak mantarı) sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Aşağıdaki onikomikoz sınıflandırması vardır:

• distal subungual;
• yüzey beyazı;
• proksimal subungual;
• toplam distrofik.

1970 sınıflandırmasına göre:

• normotrofik: çivi kalınlığında, sarımsı ve beyazımsı renkte şeritler, ancak tırnak plağının şekli değişmez, subungual hiperkeratoz yoktur;
• hipertrofik:tırnak plağı sararır, subungual hiperkeratoz nedeniyle kalınlaşır, pürüzlü kenarlarla kırılgan hale gelir;
• distrofik:Tırnak plağının tırnak yatağından incelmesi ve ayrılması boşlukların oluşmasıyla oluşur.

Onikomikoz komplikasyonları (tırnak mantarı)

Uzun süreli onikomikoz ile gelişme riskidiyabetik ayak(bacaklarda trofik ülser oluşumu) vekangrenHastanın diabetes mellitus veya alt ekstremitelerin vasküler hastalıkları varsa.

İmmünsüpresif durumlarda (birincil ve ikincil bağışıklık yetersizlikleri) mantarlar cilde, iç organlara yayılabilir ve vücuda alerji yapabilir. Bu, bronşiyal astım gelişimine kadar ciltte bir kızarıklık olarak kendini gösterebilir.

Onikomikoz teşhisi (tırnak mantarı)

Onikomikoz teşhisi için yöntemleri analiz etmeden önce, araştırma için materyalin nasıl uygun şekilde toplanacağını açıklamak gerekir (hasta bunu kendi başına yapar veya tanıdan önce tırnaklarını hazırlar). Araştırma için malzeme almadan önce, tırnak plağına% 70 alkolle muamele etmek gerekir, böylece diğer bakteriler tarafından kirlenme olmaz.

Materyal toplama yöntemi, onikomikoz formuna bağlı olarak değişir:

• yüzey formu- tırnak plağından bir kazıma yapın;
• distal şekil- tırnak yatağından kazıma ve bir parça tırnak plağı da gereklidir;
• proksimal subungual form- materyal bir matkapla toplanır veya çivi biyopsisi yapılır veya tırnak yatağından kazınır.

Çivideki patolojik mantarları tespit etmenin en hızlı yöntemimikroskopi. . . Teknik: Test malzemesi, keratini çözmek için bir alkali çözelti ile işlenir. Mantarın liflerini daha iyi görünür kılmak için alkaliye mürekkep eklenir. Daha sonra elde edilen preparat mikroskop altında incelenir.

Bu araştırma yöntemi en hızlı ve en objektiftir. Hassasiyet% 80'e kadar. Yöntemin dezavantajları, onu kullanırken patojen tipini belirlemenin imkansız olduğu gerçeğini içerir.

Bakteriyolojik kültür: onikomikoz tanısı için ek bir yöntemdir. Materyal özel bir ortama ekilir ve sonuç 2-3 hafta sonra mikroskop altında yorumlanır. Bu yöntem, patojen tipini belirlemenize izin verir - tedavi taktiklerini belirlemede ve duyarlılık için ilaç seçiminde yardımcı olur. Ancak çalışmanın dezavantajı uzun sürmesi ve duyarlılığının sadece% 30-50 olmasıdır.

Biyopsi: Neşter ve anestezi kullanılarak tırnak ve tırnak yatağı kesilir. Materyal bir formaldehit solüsyonuna daldırılır ve histolojik inceleme için laboratuvara gönderilir. Bu yöntemin avantajları, oldukça hassas olması ve malzemede patolojik bir mantarın varlığını belirlemenize izin vermesidir.

Eksileri: Patojeni tanımlamak, mikroorganizmaların yaşayabilirliğini, yöntemin yüksek maliyetini ve zahmetini belirlemek imkansızdır.

Genodiyagnostik: moleküler biyolojik araştırma yöntemi (PCR). Bu, onikomikoz teşhisi için yeni ve oldukça hassas yöntemlerden biridir - bunun yardımıyla hastalığın nedensel ajanının DNA'sı tespit edilir. Bu tür teşhislerin PCR laboratuvarları olan tıbbi kurumlarda kullanılması tavsiye edilir, ancak şu anda dermatofitlerin ve küflerin tespiti için test sistemlerinin sadece laboratuvarda tanıtılması planlanmaktadır. Yöntem, patojen tipini belirlemenize izin verir ve duyarlılığı% 80-90 arasında değişir. Eksileri - yüksek maliyet, erişilemezlik, teknoloji standartlarının eksikliği ve uygulama karmaşıklığı.

Giderek artan bir şekilde, doktorlar uygulamaya başlıyordermatoskopi. . . Bu yöntemi kullanarak tırnağın rengindeki ve yapısındaki değişimi, çevresindeki yapıların durumunu değerlendirebilirsiniz. Dermatoskopik inceleme, tırnak plağının lezyonunun derinliğini daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi ve onikomikozun şiddet indeksini daha doğru bir şekilde hesaplamayı mümkün kılar.

Onikomikoz tedavisi (tırnak mantarı)

Onikomikoz için birkaç tedavi türü vardır:

1. Yerel terapi.
2. Sistemik tedavi.
3. Kombine tedavi.
4. Düzeltici tedavi.

Yerel terapiilaçların tırnak plağına ve tırnak merdanelerine uygulanmasını içerir. Lokal terapi endikasyonları:

1. Tırnak plağına sınırlı hasar.
2. Sistemik ilaçların atanması için kontrendikasyonlar vardır: aşırı duyarlılık, karaciğer hastalığı, bozulmuş böbrek fonksiyonu, hamilelik, emzirme.

Bu terapinin avantajları, tırnağın yüzeyinde kan dolaşımına nüfuz etmeyen yüksek konsantrasyonlarda terapötik bir maddenin oluşmasıdır. Antifungal ilaçların kullanımının hiçbir yan etkisi yoktur - mide bulantısı, iştahsızlık, karın ağrısı. Bu yöntemin dezavantajı, tıbbi maddenin her zaman patojenin yaşam alanına girmemesidir, özellikle mantarlar tırnak yatağında veya matrisinde yer alıyorsa. Bu da tedavi başarısızlığına neden olabilir. İlacı uygulamadan önce tırnağın etkilenen kısmının çıkarılması gerektiğinden bu tür bir tedavi çok zaman alır.

Etkilenen tırnakları çıkarma yöntemleri:

1. Eğeler, pense veya matkap kullanarak mekanik kaldırma.
2. Keratolitik yamaların yardımıyla. Keratolitik sıva uygulamadan önce, çivi etrafındaki deri bir sıva ile kapatılır, üstüne bir alçı kütlesi (salisilik asitli üre) sürülür ve yapışkan bir sıva ile kapatılır. Yama 2-3 günde bir değiştirilir. Her çıkarmadan sonra çivinin etkilenen kısmı mekanik olarak çıkarılır.
3. Cerrahi. Bu işlem çok acı verici ve travmatiktir, çünkü tırnak plağı çıkarıldığında büyüme bölgesi hasar görebilir ve bu da deforme olmuş tırnakların yeniden uzamasına yol açar.

Etkilenen tırnak plağı çıkarıldıktan sonra lokal antifungal ajanlar uygulanır.Antimikotikleruygulama yerine göre ayırt edilir:

• çiviye uygulanan: vernikler;
• silindirlere uygulanır: kremler, merhemler, solüsyonlar.

En çok çalışılan topikal ajan, Cochrane meta-analizine dayalı olarak tedavide etkililik için bir kanıt temeli olan allilamin grubuna ait bir ilacın% 1'lik bir çözeltisidir. Bu ajan, antifungal ajanın lezyon bölgesine daha iyi nüfuz etmesini sağlayan bir su tabanına sahiptir. Vernikler, ilacın derin katmanlara nüfuz etmesini azaltan susuz bir tabana sahiptir. Bu nedenle, dermatologlar vernik kullanımının yetersiz olduğunu düşünmekte ve su bazlı bir ürünü giderek daha fazla tercih etmektedir.

Lokal tedaviden sonuç almak için tedavi rejimini takip etmek gerekir, hastanın sorumlu, tutarlı ve sabırlı olması önemlidir. Terapi süresi 12 aya kadar çıkabilir.

Sistemik tedavitırnak yatağı ve matriks etkilenmiş olsa bile antifungal ajanın lezyona kan dolaşımına girmesine izin verir. Uygulama bittikten sonra lezyonda uzun süre ilaç konsantrasyonu yüksek kalır. Bu tür tedavinin dezavantajları, yan ve toksik etki riski ile ilişkilidir.

Sistemik tedavi endikasyonları:

1. Tırnak plağına verilen yaygın hasar biçimleri.
2. Lokal tedaviden etki eksikliği (yani, ellerde altı aylık onikomikoz tedavisinden ve ayaklarda 9-12 aylık onikomikoz tedavisinden sonra, sağlıklı tırnaklarda yeniden uzama olmadı).

Tedavi taktiklerini belirlemek için, onikomikozun ciddiyetini değerlendirmek için bir klinik indeks kullanılır. Dünyanın çeşitli ülkelerinde bir tedavi standardı olarak kullanılmaktadır.

İlaçlaronikomikoz tedavisi için şu şekilde sınıflandırılabilir:

• antimikotikler - antifungal etkiye sahiptir;
• antiseptikler - hem antifungal hem de antibakteriyel etkilere sahiptir. Nadiren kullanılırlar, ancak başka antifungal ajan yoksa;
• çok bileşenli - antifungal ajana ek olarak, ayrıca antiinflamatuar gibi başka ilaçlar da içerirler.

Reçete rejimleri:

• standart - öngörülen tedavi süresi boyunca günlük ilaç alımı;
• kısaltılmış - tedavi süresi kısalır, normal dozlarla yapılabilir veya artırılabilir;
• aralıklı - tedavi birkaç kısa kursta reçete edilir, kurslar arasındaki aralıklar kursların süresine eşittir;
• nabız tedavisi - tedavi birkaç kısa kursla reçete edilir, kurslar arasındaki aralıklar kursların süresinden daha uzundur.

Antifungal ilaçlar, aktif maddeye göre ayrılır:

• triazoller;
• allilaminler;
• morfolinler.

Şu anda sistemik tedavi için kullanılıyorsadece üçüncü nesil ilaçlar. . .

Kombinasyon terapisi ileyerel ve sistemik tedavi eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Sistemik tedavinin etkinliğini artırmak ve tedavi süresini kısaltmak gerektiğinde kombinasyon tedavisi kullanılır.

Düzeltici tedavi(eşlik eden hastalıkların tedavisi): Bir tedavi rejimi seçmek için vücudun genel somatik durumunu değerlendirmek gerekir. Ekstremitelerdeki dolaşım bozuklukları gibi hastalıklar, antifungal ajanın lezyona erişimini azaltabilir. Bu nedenle, doku trofizmini iyileştiren ilaçlar reçete edilir.

Sistemik antifungal ilaçların toksik etkisi nedeniyle, karaciğer hastalığını dışlamak ve gerekirse hepatoprotektörleri reçete etmek gerekir.

Tahmin. Profilaksi

Hasta, tırnaklarda mantar enfeksiyonu belirtileri ile doktora ne kadar erken başvurursa, hastalığı iyileştirmek ve tırnak plağını eski haline getirmek o kadar hızlı mümkün olacaktır. Tüm çivinin tutulduğu uzun vadeli süreçlerle, onikomikoz tedavisi uzatılabilir, ancak tüm önerilere uyulursa, genellikle iyileşme meydana gelir. Sistemik tedaviye kontrendikasyonlar varsa, yerel ilaçlarla uzun süreli destekleyici tedavi gereklidir.

Önleme içinkişisel hijyen kurallarına uymak ve yeniden enfeksiyon olasılığını azaltmak gereklidir:

• rahat ve kaliteli ayakkabılar giymeye çalışın (ayakların aşırı terlemesini önlemek için);
• günlük çorap ve taytların değiştirilmesi tavsiye edilir;
• sadece bireysel ayakkabı kullanın. Onikomikoz tedavisi görenler için, ayakkabılar tedavinin başında, tedavi süresi boyunca en az ayda bir ve bitiminden sonra işlenmelidir;
• gerekirse ayaklar için ter önleyici kullanın;
• tırnak bakımı için ayrı bir set kullanın (makas, dosyalar);
• halka açık yerleri (yüzme havuzu, sauna, spor salonu) ziyaret etmeden önce ve sonra, mantar önleyici dış maddeler (spreyler, kremler ve kalemler) uygulayın;
• Ailede mantar enfeksiyonunun kaynağını belirler ve aynı zamanda tedavi edilir.

Kişisel eşyaların, ayakkabıların, küvetlerin, zeminlerin ve kilimlerin periyodik olarak mantar önleyici tedavi ile işlenmesi tavsiye edilir. Bu amaçlar için, % 40'lık bir asetik asit çözeltisi, % 1'lik bir antiseptik alkol çözeltisi (doktor reçete yazmaktadır) ve dezenfeksiyon çözeltileri kullanabilirsiniz. Keten% 1-2 sabun ve soda solüsyonunda 20-30 dakika kaynatılır, maksimum sıcaklıkta ütülenir.